大连外国语大学学生校外租房居住申请表
院系： 专业： 年级： 班级：
姓 名
| 性别
| 原住寝室
| 所租住房详细地址
| 联系电话
| 独立租房
或与人同租
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房主姓名
| 房主电话
| 同租人姓名
| 同租人电话
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家长姓名
| 家长电话
| 家长详细通讯地址
| 家长签字
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租房
原因
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家长
意见
| 家长签名：
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申请人及家长承诺与保证
| 本人遵守国家法律和学校规章制度，定期向辅导员汇报思想、学习、生活情况，提高安全防范意识和应对突发事件的能力，在校外租房期间保证人身安全、财产安全。若发生人身、财产受到侵害情况，其后果完全由我本人和家长承担。
申请人签名： 家长签名：
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辅导员
意见
| 签名：
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院系主管领导意见
| 公章
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学生处审批意见
| 公章
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注：1、申请表后应附相关证明材料（包括县级或县级以上医院开据的不适于集体生活证明或
考研证明）和家长同意孩子校外租房及安全责任方面的书面声明材料（或传真件）。
2、本表一式两份，由学生所在院系、学生工作处各存一份。
